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一、李博、張緒和呂萌：三個(gè)注意力不集中的兒童
李博是一個(gè)四年級(jí)的男生，從上小學(xué)的那一天起，他的父母就沒(méi)消停過(guò)。老師三天二頭找家長(zhǎng)，反映李博的上課紀(jì)律問(wèn)題。原來(lái)，李博上課總是搞小動(dòng)作，打擾其他同學(xué)。他不是在老師寫(xiě)黑板時(shí)離開(kāi)座位，就是疊小飛機(jī)亂扔。老師每天不知批評(píng)他多少次，可就是不見(jiàn)效。有一次老師威脅他，如果上課再搗亂，就開(kāi)除他，他倒是安靜了兩天，可就是這兩天，他也不聽(tīng)課，玩鉛筆、橡皮，實(shí)在沒(méi)有可玩的，就玩自己的手指頭。老師把家長(zhǎng)找來(lái)，說(shuō)這孩子可能有多動(dòng)癥，讓家長(zhǎng)帶著孩子去醫(yī)院檢查，可醫(yī)生查過(guò)了腦電波，說(shuō)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么異常。
李博的父母都是大學(xué)畢業(yè)，據(jù)他們反映，李博腦子聰明，沒(méi)發(fā)現(xiàn)理解能力的困難，對(duì)一般事物反應(yīng)靈敏，如果家長(zhǎng)說(shuō)什么事情，他都能恰當(dāng)?shù)亟釉挷纭５诩易鲎鳂I(yè)極為拖拉，邊寫(xiě)邊玩，一點(diǎn)作業(yè)能寫(xiě)到晚上11點(diǎn)多鐘。另外，李博小時(shí)候就有急燥的毛病，什么事情如果不隨他的愿，就會(huì)鬧個(gè)不停。老師擔(dān)心，他這樣下去，學(xué)習(xí)成績(jī)會(huì)落后。
張緒是一個(gè)一年級(jí)的兒童，家長(zhǎng)介紹說(shuō)，三歲前他很正常，小時(shí)候很愛(ài)笑，大家都很喜歡他。誰(shuí)知道，自從上了幼兒園后，他變了一個(gè)樣。他不象別人那樣安靜而專注地聽(tīng)老師講話，每當(dāng)班級(jí)集體活動(dòng)時(shí)，他總是傍若無(wú)人似地站起來(lái)四周探望，如果他聽(tīng)懂了老師的問(wèn)題，就會(huì)不舉手脫口而出，不時(shí)還答非所問(wèn)，經(jīng)常逗得同學(xué)大笑。老師很惱火，但又實(shí)在沒(méi)有什么好辦法。 到了幼兒園大班，張緒倒是很愛(ài)學(xué)習(xí)，可什么活動(dòng)都堅(jiān)持不下來(lái)。畫(huà)畫(huà)兒班只去一個(gè)星期就說(shuō)沒(méi)意思了，家長(zhǎng)又給他報(bào)了武術(shù)班，可老師說(shuō)他只聽(tīng)了十分鐘就不耐煩了，也沒(méi)學(xué)成。
張緒雖然不斷要學(xué)這學(xué)那可沒(méi)有一件事是善始善終的。原來(lái)他無(wú)法對(duì)一件事情集中精力，所以什么事情都做不長(zhǎng)久。
呂萌是一個(gè)8歲的女孩子，今年二年級(jí)。她不象前兩個(gè)男孩子那樣上課破壞紀(jì)律，但老師反映，上課時(shí)她坐在椅子上不知想什么。看上去，她很安靜，但實(shí)際上她根本就沒(méi)聽(tīng)課。當(dāng)老師叫她回答問(wèn)題時(shí)，她總是像從夢(mèng)中醒來(lái)似說(shuō)＂什么？＂逗得同學(xué)們哈哈大笑。
上述三個(gè)兒童盡管行為不完全相同，但他們都有一個(gè)共同之處:即上課不能集中注意力，不能有計(jì)劃、有步驟地完成家庭作業(yè)，行為沖動(dòng)或多動(dòng)等毛病。我們把這種以注意力缺損、多動(dòng)和沖動(dòng)為核心的障礙，叫做注意缺損多動(dòng)障礙（英文縮寫(xiě)為ＡＤＨＤ），有時(shí)也稱之注意力障礙（ＡＤＤ）。這種障礙是學(xué)習(xí)的＂殺手＂，它使學(xué)生因?yàn)椴荒苋淌軐W(xué)習(xí)的枯燥而自暴自棄，也會(huì)使學(xué)生的學(xué)習(xí)效率大大下降。
二、注意力障礙的五種行為表現(xiàn)
（1）注意力缺損 人的注意力可以分為主動(dòng)注意和被動(dòng)注意，主動(dòng)注意是有意圖地將注意力集中在解決問(wèn)題方面，需要克服干擾，付出努力；被動(dòng)注意是與學(xué)習(xí)任務(wù)無(wú)關(guān)的刺激引起的自發(fā)反應(yīng)，如將將注意本能地轉(zhuǎn)向外面的聲音。注意力有缺陷的兒童主要表現(xiàn)為主動(dòng)注意功能極差，難以根據(jù)一定的任務(wù)和要求自覺(jué)地把注意力集中在某項(xiàng)活動(dòng)或任務(wù)上。另一方面又表現(xiàn)出被動(dòng)注意功能相對(duì)亢進(jìn)，非常易于被外界任何細(xì)小變化所吸引，將注意力轉(zhuǎn)向無(wú)關(guān)事物。上課時(shí)，他們不能專心聽(tīng)講，東張西望，因而對(duì)老師的講解和布置的作業(yè)聽(tīng)不清楚，不按照要求按時(shí)完成作業(yè)。做作業(yè)時(shí)，常遺漏、出錯(cuò)，，常丟三落四，丟失與學(xué)習(xí)有關(guān)的重要東西。，他們往往明知應(yīng)該專心聽(tīng)講，卻控制不住自己，致使學(xué)習(xí)上缺乏恒心、成績(jī)不佳。
（2）多動(dòng) 這類兒童不分場(chǎng)合，特別好動(dòng)。在課堂上，經(jīng)常扭動(dòng)身體，無(wú)故離開(kāi)座位，動(dòng)立不安，極不安寧。他們不停地做小動(dòng)作，用小刀或筆亂刻亂畫(huà)。玩鉛筆、紙片、指甲，甚至敲桌子、吹口哨、大聲尖叫。還有的做鬼臉，逗同學(xué)發(fā)笑。他們課間在教室里亂跑亂動(dòng)。放學(xué)后，也到處奔跑活動(dòng)不停。在家里，時(shí)常翻箱倒柜，把房間弄得亂七八糟。就連晚上睡覺(jué)時(shí)，也好來(lái)回翻動(dòng)，睡不安穩(wěn)。有的兒童還有些不良的習(xí)慣性動(dòng)作如眨眼、咬指甲等。他們常常是健談的，他們的高水平的精力旺盛和經(jīng)常性的熱情常常不分場(chǎng)合的，令人覺(jué)得唐突和無(wú)所適從。正常兒童也可能喜愛(ài)運(yùn)動(dòng)，但他們的運(yùn)動(dòng)是有目標(biāo)的，體現(xiàn)了很好的運(yùn)動(dòng)水平。而多動(dòng)兒童的運(yùn)動(dòng)是任意的、無(wú)組織的、缺乏目標(biāo)性。他們尤其在按照其他人的希望和要求調(diào)節(jié)自己的行動(dòng)方面有困難。此外，他們動(dòng)作雖多，但極不協(xié)調(diào)，運(yùn)動(dòng)水平通常較差。走路或奔跑時(shí)常摔跤，做操姿勢(shì)不正確、不協(xié)調(diào)。扣衣扣、系鞋帶時(shí)，動(dòng)作笨拙。當(dāng)然，至少有10—15%的注意力障礙兒童活動(dòng)不多,特別是女孩子。她們上課時(shí)，從外表看來(lái)很安靜，兩眼盯著黑板，一動(dòng)不動(dòng)，實(shí)際上思想?yún)s在“開(kāi)小差”。此外注意力缺損多動(dòng)障礙兒童也并不是任何環(huán)境場(chǎng)合都顯示出多動(dòng)。如有一部分兒童在新奇陌生的環(huán)境中，在大人“一對(duì)一”的場(chǎng)合下，如在醫(yī)生面前或嚴(yán)父面前，多動(dòng)行為有所減輕。另外，部分注意力缺損多動(dòng)兒童到后，多動(dòng)行為會(huì)減少或消失。但學(xué)習(xí)時(shí)的注意力不集中和行為沖動(dòng)并沒(méi)有減少。
（3）沖動(dòng) 此障礙兒童往往行動(dòng)之前缺乏思考，難以在做出某一行動(dòng)前思考其行為的后果。同樣，他們也不對(duì)自己的過(guò)去行為進(jìn)行反思，很好地從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)。雖然他們也可以很明確地意識(shí)到一些規(guī)則，要求及其道理，但在任何實(shí)際活動(dòng)中，都不能控制自己的行動(dòng)。 在教室里，沖動(dòng)行為表現(xiàn)為脫口而出，打斷別人的談話，不等老師說(shuō)完問(wèn)題，就搶著說(shuō)出答案。在游戲或集體活動(dòng)中，難以等待輪流。排隊(duì)時(shí)，插到隊(duì)伍的前面。這樣的急切行為不是敵意的，帶有攻擊性的，而是不由自主的，不能自控的行為。
（4）喚醒不足 這些兒童并不總是精力充沛的，他們對(duì)于游戲能夠長(zhǎng)時(shí)間地投入，但對(duì)學(xué)習(xí)活動(dòng)則表現(xiàn)出倦怠、懶散，常常半途而廢，虎頭蛇尾。也許是游戲耗費(fèi)了過(guò)多的精力的緣故。越是需要克服干擾、戰(zhàn)勝困難的活動(dòng)，他們?cè)绞侨菀灼＞耄谶@些事物上他們經(jīng)常是拖拉的，邊做邊玩，不緊湊，對(duì)目標(biāo)明確的活動(dòng)表現(xiàn)出冷漠、欠積極主動(dòng)，有氣無(wú)力，無(wú)精打采，而他們行動(dòng)的懶散和不適應(yīng)似乎常常不是有意的。
（5）角色管理失控行為 由于情緒不穩(wěn)定，缺乏克制力的一個(gè)必然后果就是不能適應(yīng)學(xué)樣生活，在學(xué)校中，他們往往表現(xiàn)得較幼稚、任性，他們要什么立刻就得滿足，一不順心就發(fā)脾氣，摔東西。對(duì)挫折忍受能力較差，經(jīng)常哭鬧。在教室里，常違反紀(jì)律，對(duì)老師的要求不服從，與其爭(zhēng)辯。在家里和游戲中，他們不善于與人合作，在和同伴交往時(shí)，不講禮貌，說(shuō)臟話，責(zé)怪別人，不謙讓，所以沒(méi)人喜歡與他們相處。
三、多動(dòng)還是自我控制功能落后
注意力缺損多動(dòng)障礙在我國(guó)一直被叫做多動(dòng)癥，這個(gè)譯法多少有些不準(zhǔn)確。大約在60－70年代，人們更注重的是本障礙的多動(dòng)方面。我國(guó)學(xué)者正是由于在80年代初開(kāi)始了解此障礙，才將此障礙譯為多動(dòng)癥的，隨后多動(dòng)癥成為一個(gè)流行甚廣的概念。
其實(shí)，多動(dòng)是一個(gè)比較模糊的概念，動(dòng)到什么程度為多動(dòng)？有些多動(dòng)的兒童上課卻能認(rèn)真聽(tīng)講，他們可以一心二用。在臨床上，多動(dòng)概念并不能全面解釋兒童的學(xué)習(xí)表現(xiàn)。另外教育工作者需要能夠有利于教育矯正的理論，并且70年代后，學(xué)習(xí)障礙的研究也開(kāi)始向教育靠近。這些都促使研究者們開(kāi)始注重從注意力缺損和沖動(dòng)控制角度來(lái)規(guī)定此障礙。認(rèn)為注意力缺損和沖動(dòng)控制比活動(dòng)水平更容易測(cè)量。道格拉斯建議用行為描述的術(shù)語(yǔ)研究障礙兒童，如不能安靜地學(xué)習(xí),視、聽(tīng)的沖動(dòng),不能保持注意和喚醒水平不足等。而保持注意和難以控制沖動(dòng)，是造成多動(dòng)的原因所在。正因?yàn)槿绱耍髞?lái)美國(guó)的《精神障礙的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（第二版）取消了“兒童期活動(dòng)過(guò)度反應(yīng) ”這一概念，并規(guī)定了注意力缺損多動(dòng)障礙的三個(gè)要素：即難以集中注意力，沖動(dòng)和過(guò)度活動(dòng)。而1987年出版的《精神障礙的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（第三版）將此障礙定義為：“注意力缺損多動(dòng)障礙”，并判定了相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前，醫(yī)學(xué)界和教育界都把此癥叫做＂注意力缺損多動(dòng)障礙＂。其實(shí)，注意力缺損多動(dòng)障礙可能是表面現(xiàn)象，此癥遠(yuǎn)人們想象得更為復(fù)雜，進(jìn)入90年代，研究者更重視的是自我控制和行為抑制缺陷，認(rèn)為兒童自我控制能力落后是根本原因，因此建議將注意力缺損多動(dòng)障礙定義為“自我調(diào)節(jié)障礙”（Self--Regulatory Disorder）。一些家長(zhǎng)經(jīng)常問(wèn)這樣的問(wèn)題:＂有的教師說(shuō)，注意力障礙兒童應(yīng)當(dāng)在游戲和玩的時(shí)候也表現(xiàn)出注意力不集中，可我的孩子看電視或玩游戲機(jī)時(shí)候，注意力特別集中，只是一到學(xué)習(xí)就注意力不集中了，這是真正的注意力障礙嗎？如果是注意力問(wèn)題，為什么在玩的時(shí)候或者在孩子感興趣的活動(dòng)，孩子卻能專心致致呢！＂ 過(guò)去，人們認(rèn)為，注意力有問(wèn)題的孩子應(yīng)當(dāng)是在所有的活動(dòng)包括游戲中也是注意力不能集中和保持的，但隨著人們對(duì)這一障礙的認(rèn)識(shí)，人們的看法有所改變。現(xiàn)在，專家越來(lái)越認(rèn)識(shí)到，注意力障礙主要表現(xiàn)在學(xué)習(xí)方面。假定在游戲中，我們觀察兩個(gè)孩子，其中一個(gè)是注意力障礙的，另一個(gè)是正常的，我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)兩個(gè)人在玩游戲時(shí)差別不大，作為孩子他們都會(huì)很興奮和投入，也很快樂(lè)。但如果面對(duì)枯燥的學(xué)習(xí)任務(wù)，兩者就表現(xiàn)出明顯的不同了。正常的孩子似乎對(duì)學(xué)習(xí)不那么反感，能夠按照要求完成作業(yè)；而障礙兒童則拖拉、磨蹭，效率低下。他們只是在學(xué)習(xí)時(shí)注意力不能集中，也就是說(shuō)，如果某一活動(dòng)是符合兒童興趣或需要的，他們就不會(huì)存在注意力問(wèn)題。而且這些孩子對(duì)于自己感興趣的活動(dòng)可能比其他正常孩子更為投入和癡迷，更難以克制自己的迷戀。這一事實(shí)表明，此癥的關(guān)鍵不在于注意力過(guò)程的缺損，而是人的自我控制能力低下和自我管理的缺陷。正如美國(guó)研究注意力缺損多動(dòng)障礙的著名學(xué)者巴克利所言：注意力缺陷只是表面現(xiàn)象，背后的機(jī)制是兒童不能抑制自己的行為，不能自控。我們知道，在人的活動(dòng)中，注意力不是一個(gè)獨(dú)立的過(guò)程，它附屬于某一過(guò)程。當(dāng)我們說(shuō)某人的注意力集中時(shí)，僅僅指他對(duì)某一個(gè)事物的集中。從這個(gè)意義上，人不能沒(méi)有注意力，人無(wú)論做什么都有注意力。一個(gè)上課不聽(tīng)講的孩子，也是有注意力的，只不過(guò)他的注意力不集中在老師身上，而是集中在自己的手指上或窗外的某一事物上，如果他什么也沒(méi)有做的話，那么，他的注意力就是集中在頭腦中的幻想上。總之，他是一個(gè)有注意力的人。只是他沒(méi)有按照老師的要求把注意力放在學(xué)習(xí)上。看來(lái)，注意力集中與否是一個(gè)看問(wèn)題的角度的問(wèn)題，你認(rèn)為孩子注意力不集中，這只是就你對(duì)他的要求和他需要完成的任務(wù)而言的，而在孩子看來(lái)，他的注意力已經(jīng)集中了，但沒(méi)集中到家長(zhǎng)和老師的要求的任務(wù)上。難怪我們經(jīng)常把這些注意力不集中的孩子說(shuō)成是不聽(tīng)話的，難以管教的，他們只是我行我素，不按照大人的要求去做。美國(guó)學(xué)者巴克利認(rèn)為，抑制反應(yīng)功能的發(fā)展性落后造成了兒童自我控制缺陷。人的大腦神經(jīng)接受刺激產(chǎn)生必要的興奮，但與此同時(shí)，也要產(chǎn)生抑制,即抑制其他不必要的興奮。＂哪里有興奮，哪里就有抑制。＂如果我們不能有效地抑制自己的行為反應(yīng)，我們的大腦就像一個(gè)發(fā)了瘋的鋼琴，胡亂演奏。這種抑制是我們有做計(jì)劃和思考問(wèn)題的前提。注意力障礙兒童在接受刺激后，不能適當(dāng)?shù)匾种苹蜓舆t自己的反應(yīng)，而是傾向于立即做出反應(yīng)，如觀察一個(gè)數(shù)學(xué)題，他們沒(méi)讀完題就開(kāi)始反應(yīng)，結(jié)果自然有誤差。游戲與學(xué)習(xí)的一個(gè)最大不同就是前者能夠帶來(lái)立即的快樂(lè)滿足，而學(xué)習(xí)造成的滿足是將來(lái)的。玩游戲是人的本能，不需要預(yù)見(jiàn)，而學(xué)習(xí)則需要預(yù)見(jiàn)。游戲只需要人們按照現(xiàn)有快樂(lè)去做，爭(zhēng)取更多的快樂(lè)，而學(xué)習(xí)則需要計(jì)劃與策劃，要不斷地向自己提出問(wèn)題并解決問(wèn)題。總之，游戲不需要自我控制，而學(xué)習(xí)需要自我控制。研究表明，注意力缺損多動(dòng)障礙兒童的抗拒誘惑的能力低于正常兒童，一項(xiàng)研究考查了69名被診斷為注意力障礙的兒童和43名正常兒童，讓他們先玩一種玩具，然后告訴他們當(dāng)老師出去時(shí)不許碰這些玩具，然后老師出去三分鐘。在單向玻璃扣的觀察記錄兒童的行為，觀察的指標(biāo)為兒童能延遲多長(zhǎng)時(shí)間才觸碰這些玩具和觸碰玩具的次數(shù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，注意力障礙兒童中平均觸碰玩具的時(shí)間比正常兒童快35％，而他們觸碰玩具的次數(shù)為正常兒童的兩倍。正常組的兒童能夠使用一些延遲滿足的策略來(lái)控制自己，如對(duì)玩具說(shuō)話，數(shù)一數(shù)有多少玩具等。而注意力障礙組的兒童沒(méi)有這樣的策略。此外，注意力障礙兒童的抗干擾能力也低于正常兒童。有這樣一實(shí)驗(yàn)：讓兒童對(duì)顏色和顏色的命名進(jìn)行快速聯(lián)想。首先，讓兒童辨認(rèn)小方塊的色彩，這些方塊按照一定順序排列起來(lái)。然后，讓兒童讀出印在黑墨水上面的顏色名子。最后，讓兒童必須說(shuō)出印有某一顏色名稱的彩色墨水是什么。也就是說(shuō)，即便是這個(gè)詞表明的彩色的名子與彩色墨水不一致，也必須說(shuō)出正確的名子。比如，某一紅顏色墨水背景上寫(xiě)著綠這個(gè)字，你也要說(shuō)出它是紅色的墨水。在這種抗干擾實(shí)驗(yàn)中，注意力障礙兒童的準(zhǔn)確性通常都比正常兒童差，他們通常需要更長(zhǎng)的反應(yīng)時(shí)間，并出現(xiàn)更多的錯(cuò)誤。
注意力缺損多動(dòng)障礙兒童的行為通常缺少這種自我控制性，這些孩子似乎只是關(guān)心手頭正在從事的快樂(lè)的活動(dòng)，很少停下來(lái)想一想自己的活動(dòng)。他們很少反省自己的行為，主要精力都放在不斷地反應(yīng)環(huán)境事物。他們看上去簡(jiǎn)單、幼稚，沒(méi)有什么焦慮和煩惱事，像一只快樂(lè)的小鳥(niǎo)。但快樂(lè)的小鳥(niǎo)啊，你們還記得中國(guó)有句古話嗎？＂人無(wú)遠(yuǎn)慮，必有近憂＂。
四、是注意力障礙還是學(xué)習(xí)障礙
注意力不集中不都是注意力障礙。如果你的孩子學(xué)習(xí)時(shí)注意力不能集中，通常有如下原因：一是不喜歡老師或者不喜歡家長(zhǎng)，不愛(ài)聽(tīng)他講話。這是人際關(guān)系不良導(dǎo)致注意力不集中。第二是智力發(fā)展落后，導(dǎo)致聽(tīng)不懂課堂上的知識(shí)。三是基礎(chǔ)知識(shí)落后，跟不上現(xiàn)在不習(xí)進(jìn)度。四是家庭環(huán)境不良，如父母要離婚和吵架。五是有其他障礙，如恐懼癥或強(qiáng)迫癥。只有排除了上述條件，并確定孩子的注意力不集中是很普遍，如無(wú)論什么課都不聽(tīng)，或者是很嚴(yán)重，妨礙學(xué)習(xí)效果，并從小開(kāi)始就有這個(gè)毛病時(shí)，我們才能確定是注意力障礙。家長(zhǎng)尤其是區(qū)分注意力障礙和學(xué)習(xí)障礙。ＡＤＤ是指以注意力保持困難、沖動(dòng)和多動(dòng)為核心癥狀的障礙，它的主要特點(diǎn)是自控能力差，它不僅表現(xiàn)為學(xué)習(xí)方面，而且在交往、獨(dú)立生活（如按時(shí)起床或按時(shí)睡覺(jué)等、聽(tīng)從大人指令）方面也有困難，這種孩子的最大特點(diǎn)是幼稚，缺少時(shí)間感，只能注意一個(gè)方面，而不能注意事物的整體，所以，在學(xué)習(xí)和適應(yīng)學(xué)校方面出現(xiàn)綜合困難。而學(xué)習(xí)障礙（ＬＤ）是指聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、算等學(xué)習(xí)能力方面的落后，這些孩子除了學(xué)習(xí)不好外，在其他方面都是正常的，甚至是優(yōu)秀的，學(xué)習(xí)障礙的孩子可能是一個(gè)用功的孩子，雖然努力著，卻學(xué)不好，在書(shū)寫(xiě)的速度上或作業(yè)的準(zhǔn)確性上都比同年齡人落后。只具有學(xué)習(xí)障礙而不具有注意力障礙的孩子，能用專心于學(xué)習(xí)，聽(tīng)從指令，但成績(jī)落后。如果我們細(xì)分析一下被家長(zhǎng)認(rèn)為是注意力障礙的兒童，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，他們中的大多數(shù)人只是在學(xué)習(xí)時(shí)表現(xiàn)出注意力不集中，不愿意學(xué)，如有的人只是在寫(xiě)作業(yè)時(shí)馬虎或粗心，上課還可以；而另一些人只是上課聽(tīng)講過(guò)程中注意力不集中，寫(xiě)作業(yè)時(shí)沒(méi)有這一問(wèn)題。還有的人只是在寫(xiě)作文或閱讀時(shí)出現(xiàn)分心現(xiàn)象，而數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)就沒(méi)有此現(xiàn)象。這說(shuō)明，他們不是真正的注意力障礙兒童，只是由于感到學(xué)習(xí)某一科目時(shí)感到困難，而產(chǎn)生的不專心，效率不高的現(xiàn)象。他們更多的問(wèn)題屬于學(xué)習(xí)能力上，或者是聽(tīng)知覺(jué)、聽(tīng)講能力的落后，或者是閱讀和書(shū)寫(xiě)方面的困難，他們區(qū)別于真正的注意力障礙兒童的最大特點(diǎn)是在生活中能適應(yīng)環(huán)境，人際關(guān)系和日常生活習(xí)慣并無(wú)大的問(wèn)題，如能獨(dú)立生活，自己管理自己。家長(zhǎng)要認(rèn)識(shí)到注意力是具體的，體現(xiàn)在不同的活動(dòng)中的，如果只是涉及某一具體的學(xué)習(xí)任務(wù)時(shí)注意力不集中很可能是學(xué)習(xí)能力出現(xiàn)了問(wèn)題，而不是注意力出問(wèn)題患有注意力障礙的人無(wú)論是從事學(xué)習(xí)，還是體育活動(dòng)（游戲除外）注意力都不能集中。他們常常是心不在焉，不太懂感情，對(duì)大人的話不在意，但不是故意的。有時(shí)你跟他講話，他好像正在想別的。他們可能不多動(dòng)，但學(xué)習(xí)時(shí)不興奮。從障礙原理上看，ＡＤＤ和ＬＤ也是不同的，ＡＤＤ是智力與適應(yīng)能力不匹配，即智力正常，但獨(dú)立生活和守紀(jì)律及人際關(guān)系落后，ＡＤＤ兒童不能有效地約束自己，經(jīng)常破壞課堂紀(jì)律。而ＬＤ則是屬于智力與成績(jī)不匹配，即智力高而成績(jī)低。學(xué)習(xí)障礙者是一個(gè)慢的學(xué)習(xí)者，努力干著，卻成績(jī)不佳；而注意力障礙者則是一個(gè)不懂事理的幼稚兒童，對(duì)什么事情都不上心，好象一個(gè)淺薄的生活者，一個(gè)無(wú)生活目標(biāo)的人。他們甚至不知焦慮和后悔，不生活在時(shí)間中，只生活在現(xiàn)在，不顧及未來(lái)。當(dāng)然兩種障礙也可能是相互重合的，大約有40％的學(xué)習(xí)障礙兒童同時(shí)也具有注意力障礙；而另一方面，一個(gè)患有注意力障礙的兒童，也會(huì)同時(shí)在閱讀能力、記憶能力和知覺(jué)能力方面出現(xiàn)一定程度的落后。這種重合性障礙是最難以矯正的。
五、教育的矯正還是醫(yī)學(xué)的治療
目前令家長(zhǎng)困惑的是，到底是去醫(yī)院給兒童開(kāi)藥來(lái)矯正注意力障礙，還是去有關(guān)教育機(jī)構(gòu)進(jìn)行訓(xùn)練？醫(yī)生和教育專家對(duì)此持有不同一立場(chǎng)。醫(yī)生們認(rèn)為，注意力癥狀是大腦功能的缺陷引起的，必須用藥物來(lái)治療。藥物能改善大腦的生理功能，從而緩解注意力障礙，治療注意力缺損多動(dòng)障礙的藥又稱刺激類藥物，因?yàn)樗鼈兊墓δ苤饕窃鲞M(jìn)或提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的喚醒或＂警覺(jué)＂能力。如果正常兒童服用了這類藥物也會(huì)提高大腦的興奮性和喚醒程度。有三種藥物是最為常用的：一是利他林；二是匹莫林；三是右旋安非他命（Dextroamphetamine）。在這三種藥中，利他林是最為常用的，用藥兒童有90％的人服用利他林。其中匹莫林的副作用最小。 這些刺激類藥物被認(rèn)為可以促進(jìn)大腦神經(jīng)遞質(zhì)的活動(dòng)，從而改善注意力。不過(guò)，具體的作用機(jī)制仍不是很清楚。究竟這類藥物作用于大腦的什么特定部位，仍然處于推論中。起初人們認(rèn)為，它們可能作用于腦干，后來(lái)更多的專家認(rèn)為，藥物可能作用于額葉或大腦中部。近來(lái)有人測(cè)查了大腦血流圖，發(fā)現(xiàn)在接受藥物治療期間，兒童大腦的邊緣區(qū)和視覺(jué)中樞區(qū)連接處的活動(dòng)明顯增加。人們認(rèn)為，這類藥物開(kāi)通了大腦的神經(jīng)通路，減少了大腦喚起和注意力的不穩(wěn)定性。它維系大腦的反應(yīng)的持續(xù)性，增加了額葉的抑制功能。還有研究者認(rèn)為，藥物通過(guò)提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的行為啟動(dòng)的喚醒程度，而降低了強(qiáng)化的域限。也就是說(shuō)，現(xiàn)在只需要不多的強(qiáng)化就能引起神經(jīng)的活動(dòng)性。反應(yīng)的持續(xù)性使得有機(jī)體的活動(dòng)性增強(qiáng)。這類刺激類藥物通常必須由醫(yī)生開(kāi)具藥方，方可給兒童服用。這些藥都是口服的，可以很快地被吸收。它們通過(guò)血液循環(huán)作用于大腦，在24小時(shí)內(nèi)就可排除了。利他林在口服2 個(gè)小時(shí)左右達(dá)到藥性最高值，服藥后30到60分鐘開(kāi)始有反應(yīng)，3 到5 小時(shí)后藥性開(kāi)始消失。所以就利他林來(lái)說(shuō)，服用后的1 到4 個(gè)小時(shí)是藥性充分影響行為時(shí)候，教師和家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)了解這一點(diǎn)。但服藥有一定的副作用，個(gè)別服藥兒童出現(xiàn)食欲減退、惡心或頭痛，甚至可能影響身體發(fā)育或身高，并且如果不服藥，還會(huì)出現(xiàn)反彈等。所以家長(zhǎng)選擇藥物時(shí)會(huì)有一些顧慮．我們認(rèn)為應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的監(jiān)督下用藥。那么，教育的矯正，如設(shè)計(jì)一個(gè)個(gè)別化的教育方案，進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)或者閱讀能力、自我控制及身體動(dòng)作的協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練，雖然不如藥物治療效果那樣迅速，但他有利于學(xué)習(xí)能力的發(fā)展和學(xué)習(xí)的自動(dòng)化、熟練化，使學(xué)習(xí)成為一件輕松的事情。長(zhǎng)期的訓(xùn)練確實(shí)可以提高兒童的學(xué)習(xí)自覺(jué)性和準(zhǔn)確性及學(xué)習(xí)的速度，是一個(gè)扎實(shí)有效的提高能力的過(guò)程。但教育的矯正花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，見(jiàn)效不如藥物快，而且需要家長(zhǎng)付出一些努力和改變自己的教育方法。一些家長(zhǎng)覺(jué)得這樣做代價(jià)太大，所以也不情愿選擇。我認(rèn)為，家長(zhǎng)選擇醫(yī)學(xué)還是選擇教育的矯正，要針對(duì)自己的孩子的具體情況：對(duì)于注意力障礙特別嚴(yán)重的兒童可以考慮藥物，連三分鐘都集中不了，或者你在他眼前督促他都走神，用藥是必要的選擇。如果孩子的注意力障礙不太嚴(yán)重，則可以選擇教育的矯正。一般來(lái)說(shuō)，家長(zhǎng)可以遵守先教育矯正的方法，后醫(yī)學(xué)治療的原則。也就是說(shuō)，先選擇教育矯正，如果效果不好，再選擇醫(yī)學(xué)治療。而且別忘記，醫(yī)學(xué)治療的同時(shí)也必須進(jìn)行教育的矯正。
六、正確與不正確教育矯正方法
正確的方法如下：
1、 行為矯正與行為訓(xùn)練
2、 改變學(xué)習(xí)的物理環(huán)境，如孩子學(xué)習(xí)時(shí)不要開(kāi)電視、不要開(kāi)窗戶，不要有噪音等
3、 社會(huì)技能與自我管理技能的傳授，如學(xué)會(huì)與人交往，重視時(shí)間，學(xué)會(huì)有計(jì)劃的學(xué)習(xí)和掌握學(xué)習(xí)方法
4、 聽(tīng)知覺(jué)與視知覺(jué)的有關(guān)訓(xùn)練
5、 語(yǔ)言或閱讀的訓(xùn)練
不正確或不適用的方法：
1、 按摩放松的方法
2、 感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練
3、 認(rèn)知或家庭治療
4、 訓(xùn)練爬行
5、 飲食療法，如改變食物
6、 服用鎮(zhèn)定類藥物
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